Temblor en las manos

por | noviembre 19, 2017

Un paciente varon de 65 años de edad se presenta en nuestra consulta debido a que a notado desde hace unos 11 meses un temblor en las manos que ha evolucionado progresivamente hasta el punto de que le causa problemas como a la hora de escribir o al sujetar la taza de café mientras bebe.

La esposa del paciente nos comenta que también percibe temblor, aunque mucho menos visible, en la cabeza.

El paciente niega cualquier problema al caminar o dolores musculares y que ha he empezado a tomar un par de copas de vino al día ya que esto parece aliviar los síntomas.

Inspección física

  • Se pueden percibir temblores en ambos brazos cuando estos son extendidos. Los temblores se agudizan cuando se le pide al paciente que sujete un objeto en las manos.
  • La escritura se ve afectada, con un alargamiento de las letras y un aspecto de movimiento inadecuado.
  • No se perciben otros déficits neurológicos.

Laboratorio

  • Las pruebas de laboratorio son negativas, incluyendo los paneles tiroideos y hepaticos.

Historia familiar

No existe historial familiar conocido de temblor o de epilepsia.

Cual de las siguientes opciones en el tratamiento es la más apropiada para este caso en particular?

A)Comprobar los niveles de vitamina B12

B)Inicialmente con Primidone oral

C)Realizar una resignación magnética con contraste del cerebro

D)Iniciar el tratamiento con Propanolol

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La respuesta correcta es la B

Tanto la respuesta B como D pueden ser consideradas correctas, ya que ambos medicamentos son utilizados para tratar a pacientes con Tremor esencial, aunque la literatura indica que aunque ambos medicamentos tienen un beneficio del 60% y no se ha demostrado que ninguno de los dos sea superior al otro, los efectos adversos suelen ser mayores en el tratamiento con Primidone. También es importante recalcar que los pacientes más jóvenes suelen ser tratados inicialmente con Propanolol mientras que los pacientes de avanzada edad suelen ser tratados con Prednisona, por lo que en este caso la respueta B seria la mas indicada.

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