Cilindros de glóbulos rojos en paciente con diabetes

por | diciembre 3, 2017

cilindros de glóbulos rojos

Paciente de 53 años de edad se presenta con un historial de Diabetes Mellitus tipo II controlada con Metformin 1000 mg 1-0-1 y no tiene ninguna queja. Se presenta en nuestra consulta para un control rutinario.

Examen físico

  • La paciente está afebril,
  • Presión sanguínea: 95/74
  • Frecuencia cardiaca: 90
  • Frecuencia respiratoria: 15
  • Reducción en la sensibilidad bilateral de los miembros inferiores consistente con la complicación crónica de neuropatía diabética.
  • Edema bilateral en los miembros inferiores.

Pruebas diagnósticas

Sangre

HbA1c: 6.4

Creatinina sérica: 1.5 (En una prueba hace 7 meses, el valor era de 0.9)

Orina

Proteína + (En una prueba hace 7 meses, el valor era negativo)

Glóbulos rojos + (En una prueba hace 7 meses, el valor era negativo)

Leucoesterasa -

Nitritos -

Examen microscópico

Se detectan 4 glóbulos rojos dismórficos y cilindros de glóbulos rojos.

Teniendo en cuenta estos datos, cuál es el paso más apropiado para el tratamiento de la insuficiencia renal que padece la paciente.

  1. Comprobar los niveles de microalbuminuria en 24 horas
  2. Repetir el análisis de orina en un mes.
  3. Empezar el tratamiento inhibidores ACE.
  4. Enviar la paciente a nefrología y solicitar una biopsia renal.
  5. Empezar el tratamiento con antibióticos para la Infección urinaria.
  6. Obtener los niveles de creatina-fosfocinasa (CPK).

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La respuesta correcta es la 4, Enviar la paciente a nefrología y solicitar una biopsia renal.

En el análisis microscópico hemos podido ver cilindros de glóbulos rojos, que indican que el origen de hematuria que padece la paciente se encuentra en el glomérulo. Las diferentes etiologías causantes incluyen diferentes tipos de glomerulonefritis, por lo que es necesario realizar una biopsia renal.

Un síndrome nefrótico debido a una nefropatía diabética no debería contener cilindros de glóbulos rojos o glóbulos rojos dismórficos, por lo que la presencia de estos en nuestro análisis indica que se trata de una sindrome Nefritico.

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2 pensamientos en “Cilindros de glóbulos rojos en paciente con diabetes

  1. Luis Vargas

    Hola, muy buen caso clínico me quede pensando en la respuesta, pero finalmente explicas que lo más ideal sería hacer interconsulta a nefrología para determinar la causa de la presencia de cilindros hemáticos, cierto?

    Y tengo una duda más en la parte del examen físico en donde mencionas sobre la disminucion de la sensibilidad de los mmii es causada por la nefropatía diabética, creo yo que se te paso y quiciste decir neuropatía. Saludos

    Responder
    1. Pablo Ruzafa Autor

      Hola Luis,

      Muchas gracias por el comentario, se agradece mucho. Acabo de corregir el fallo que mencionas (se me paso por alto al corregirlo).

      Un saludo

      Responder

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